Análise da Custo-Efetividade da Angiotomografia Coronariana no SUS, em Comparação com Outros Métodos Não Invasivos na Suspeita de DAC Estável / Cost-Effectiveness Analysis of CCTA in SUS, as Compared to Other Non-Invasive Imaging Modalities in Suspected Obstructive CAD

Resumo Fundamento Atualmente o sistema de saúde público brasileiro (SUS) não contempla a angiotomografia de coronárias. Objetivos Ranquear sob a perspectiva do SUS, a custo-efetividade de estratégias diagnósticas combinando teste ergométrico, cintilografia miocárdica, ecocardiograma por estresse e angiotomografia de coronárias para o diagnóstico de doença arterial coronariana em uma coorte hipotética de pacientes com probabilidade pré-teste intermediária. Métodos Análise de custo-efetividade por meio de árvore de decisão. Foram analisados a relação de custo-efetividade incremental e o benefício líquido em saúde das estratégias diagnósticas, com a adoção de múltiplos limiares de disposição a pagar entre 0,05 e 1 PIB per capita por diagnóstico correto. Nos casos de testes sequenciais, um segundo teste confirmatório era realizado quando o primeiro fosse positivo. Resultados Após exclusão das estratégias diagnósticas dominadas ou com dominância estendida, a fronteira de eficiência foi composta por três estratégias: teste ergométrico, teste ergométrico seguido de ecocardiograma de estresse, e ecocardiograma de estresse seguido de angiotomografia de coronárias, sendo esta última a estratégia mais custo-efetiva. Pelo critério do benefício líquido, o ranqueamento das estratégias mais custo-efetivas variou conforme a disposição a pagar. Conclusão Utilizando conceitos atuais de avaliação de tecnologias em saúde, este estudo fornece um ranqueamento para a tomada de decisão sobre qual estratégia diagnóstica utilizar, em uma população com risco pré-teste intermediário para DAC. Com estimativa factível de custos para a ATC, o impacto da inclusão desta ao rol do arsenal diagnóstico representaria uma estratégia custo-efetiva na maioria dos cenários avaliados nas variações de disposição a pagar.

Abstract Background The Brazilian public health system does not include computed tomography angiography (CTA). Objective Rank, according to the Brazilian public health system, the cost-effectiveness of different strategies for the diagnosis of coronary artery disease (CAD), combining exercise tests (ET), myocardial scintigraphy (MS), stress echocardiography (SE), and CTA in a hypothetical intermediate pre-test probability cohort of patients. Methods This study implemented a cost-effectiveness analysis through a decision tree. The incremental cost-effectiveness ratio (ICER) and net benefit were analyzed by adopting multiple thresholds of willingness to pay, from 0.05 to 1 GDP per capita per correct diagnosis. In sequential tests, a second confirmatory test was performed only when the first was positive. Results After excluding dominated or extended dominance diagnostic strategies, the efficiency frontier consisted of three strategies: ET, ET followed by SE, and SE followed by CTA, the last being the most cost-effective strategy. Through the net benefit, the ranking of the most cost-effective strategies varied according to willingness to pay. Conclusions Using current concepts of health technology assessment, this study provides a ranking for decision-making concerning which diagnostic strategy to use in a population with an intermediate pre-test risk for CAD. With a feasible cost estimate adopted for CTA, the impact of including this to the list of the diagnostic arsenal would represent a cost-effective strategy in most of the evaluated scenarios with broad variations in the willingness to pay.

Analgesic effect of acupuncture in patients with stable angina: integrative review / Efeito analgésico da acupuntura em pacientes com angina estável: revisão integrativa

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Angina is a clinical syndrome characterized by pain or discomfort, considered stable when it occurs for several weeks without progressing to an acute coronary event. Anginal pain management can be performed with pharmacological and non-pharmacological treatments, among which acupuncture is a non-pharmacological option. The aim of this study was to carry out an integrative review of the analgesic effect of acupuncture in patients with stable angina. CONTENTS: An integrative review was carried out in April 2021 in databases: Pubmed, Scopus, Cinahl and Bireme. Controlled descriptors "angina pectoris", "angina stable", "acupuncture", "acupuncture therapy", "acupuncture analgesia" were used. After screening and analyzing the manuscripts, seven experimental studies of the randomized controlled trial type were selected. The results suggest that acupuncture in patients with stable angina can promote an analgesic effect with clinical improvement of symptoms. CONCLUSION: Acupuncture can be an adjuvant therapeutic alternative for the treatment of patients with stable angina, since it can promote an analgesic effect with clinical improvement of symptoms.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A angina é uma síndrome clínica caracterizada por dor ou desconforto, considerada estável quando ocorre por várias semanas sem evoluir para um evento coronariano agudo. O manejo da dor anginosa pode ser realizado por meio de tratamentos farmacológicos e não farmacológicos, incluindo a acupuntura como uma opção não farmacológica complementar. O objetivo deste estudo foi realizar uma revisão integrativa sobre o efeito analgésico da acupuntura em pacientes com angina estável. CONTEÚDO: Foi realizada uma revisão integrativa no mês de abril de 2021 nas bases de dados: Pubmed, Scopus, Cinahl e Bireme. Foram utilizados os descritores controlados "angina pectoris", "angina stable", "acupuncture", "acupuncture therapy", "acupuncture analgesia". Após triagem e análise dos manuscritos, foram selecionados sete estudos experimentais do tipo ensaio controlado randomizado. Os resultados sugerem que a acupuntura pode promover efeito analgésico com melhora clínica dos sintomas em pacientes com angina estável. CONCLUSÃO: A acupuntura pode ser uma alternativa terapêutica complementar para tratamento de pacientes com angina estável, uma vez que pode promover efeito analgésico com melhora clínica dos sintomas.

Medição do Fluxo Sanguíneo Coronário em Angiogramas Coronários Convencionais por um Novo Método Baseado na Detecção da Densidade de Contraste. Uma Visão Fisiológica / Coronary Blood Flow Measurement in Conventional Coronary Angiograms by a New Method Based on Contrast Density Detection. A Physiological Insight

Resumo Fundamento O grau de fluxo TIMI e a contagem quadro a quadro TIMI corrigida (CTFC) são métodos amplamente utilizados para avaliar o fluxo sanguíneo coronariano angiográfico. A medição do fluxo sanguíneo coronariano (FSC) na coronariografia (CAG) padrão despertou grande interesse recentemente, tentando combinar o conceito de CTFC com novos métodos para pós-angioplastia e avaliação da síndrome cardíaca X. Além disso, o fluxo coronariano lento é considerado um critério importante para a angina microvascular. Objetivo Explorar uma nova abordagem de medição angiográfica quantitativa do FSC com base na detecção densitométrica de contraste na CAG offline, usando um software acessível para obter uma avaliação mais precisa e confiável do FSC. Métodos Trinta pacientes foram estudados e divididos em 2 grupos: fluxo sanguíneo coronariano normal (FN) e fluxo sanguíneo coronariano lento (FL), de acordo com a definição da CTFC. O MD foi aplicado à amostra do estudo para diferenciar entre FN e FL. A estatística não paramétrica foi usada para avaliar diferenças entre os grupos com p<0,05. Resultados O valor de referência normal do MD obtido para o fluxo sanguíneo coronariano foi de 9 [5-10] quadros. Os grupos FN vs. FL foi comparado e expresso como mediana [intervalo interquartil], para a artéria descendente anterior esquerda: 10 [7-11] vs. 21 [8-33]; p=0,016; artéria circunflexa: 9 [4-13] vs. 14 [11-30]; p=0,012 e artéria coronária direita: 5 [3-11] vs. 13 [8-26]; p=0,009. Conclusão O MD mostrou a viabilidade de medir o fluxo sanguíneo coronariano com precisão, consistência e reprodutibilidade em um angiograma coronariano padrão, mostrando a capacidade adicional de diferenciar FN de FL em pacientes com dor precordial e artérias coronárias normais. (Arq Bras Cardiol. 2020; 115(3):503-512)

Abstract Background TIMI flow grade and corrected TIMI frame count (CTFC) are widely used methods to evaluate angiographic coronary blood flow. Measurement of coronary blood flow (CBF) on standard coronary angiography (CAG) has aroused great interest recently, trying to combine the CTFC concept with new methods for post-angioplasty and for cardiac syndrome X assessment. Additionally, coronary slow flow it is now considered a major criterion for microvascular angina. Objective Explore a new approach of quantitative angiographic measurement of CBF based on densitometric contrast detection in CAG off-line, using an accessible software to obtain a more precise and reliable CBF assessment. Methods Thirty patients were studied and divided in 2 groups, normal coronary blood flow (NF) and slow coronary blood flow (SF), according to CTFC definition. The DM was applied to the study sample to differentiate between NF and SF. Non-parametric statistics was used to assess differences between groups at p<0.05. Results The DM normal reference value obtained for coronary blood flow was 9 [5-10] frames. NF vs SF group were compared and expressed as median [interquartile range], for the left anterior descending: 10 [7-11] vs 21 [8-33];p= 0.016; circumflex: 9 [4-13] vs 14 [11-30]; p= 0.012 and right coronary artery: 5 [3-11] vs 13 [8-26]; p=0.009. Conclusion The DM showed the feasibility of measuring coronary blood flow with precision, consistency and reproducible in a standard coronary angiogram, showing the additional capability to differentiate between NF and SF in chest pain patients with normal coronary arteries. (Arq Bras Cardiol. 2020; 115(3):503-512)

Critical analysis of the classic indications for myocardial revascularization

SUMMARY Treatment of stable coronary artery disease (CAD) relies on improved prognosis and relief of symptoms. National and international guidelines on CAD support the indication of revascularization in patients with limiting symptoms and refractory to optimal medical treatment, as well as in clinical situations where there is a prognostic benefit of interventional treatment. Most of the studies that support the guidelines for indication of revascularization date back to the 1980s and1990s of the last century. Recent studies have revisited the theme and brought a new breath. The present review provides a critical analysis of classic indications for revascularization, reviewing evidence from the studies of the 1970s to the recent controversial ORBITA study.

RESUMO O tratamento da doença arterial coronariana estável (DAC) se baseia na melhora do prognóstico e alívio de sintomas. Diretrizes nacionais e internacionais sobre a DAC respaldam a indicação de revascularização em pacientes com sintomas limitantes e refratários ao tratamento medicamentoso, bem como em situações clínicas nas quais há benefício prognóstico do tratamento intervencionista. Grande parte dos estudos que norteiam as diretrizes de indicação de revascularização data das décadas de 1980 e 1990. Estudos recentes têm revisitado o tema e trazido novo fôlego. A presente revisão faz uma análise crítica das indicações clássicas de revascularização, revisando a evidência desde os estudos da década de 1970 ao recente e polêmico estudo Orbita.

Custo-efetividade de trimetazidina no tratamento de angina estável em pacientes diabéticos não respondedores a betabloqueadores, nitratos e bloqueadores do canal de cálcio / Cost-effectiveness of trimetazidine for stable angina treatment in non-responder diabetics after beta blockers, nitrates and calcium channel blockers

Objetivo: Avaliar o custo-efetividade da trimetazidina (TMZ) associada ao tratamento convencional (diurético, ácido acetilsalicílico [AAS], betabloqueador, inibidores da enzima de conversão da angiotensina (IECA), nitrato, estatina, digitálico e antagonista dos canais de cálcio) versus tratamento convencional isolado no tratamento de pacientes diabéticos com angina estável não respondedores a betabloqueadores, nitratos e bloqueadores do canal de cálcio sob a perspectiva do Sistema Público de Saúde (SUS). Métodos: Foi elaborado um modelo de Markov, com ciclos de 1 ano, que acompanhou os pacientes ao longo do curso natural da doença até o final de suas vidas. Dados clínicos foram obtidos a partir de revisão da literatura. Custos unitários foram extraídos de bases de dados oficiais. Apenas custos médicos diretos foram contemplados. Custos e benefícios foram descontados a uma taxa de 5% ao ano. Desfecho clínico foi expresso como episódio de hospitalização por angina pectoris (EHAP) evitado. Análise de sensibilidade univariada foi realizada para determinar os parâmetros de maior influência nos resultados, variando-os em mais ou menos 20% comparado ao cenário base. Resultados: O tratamento com TMZ mostrou maior benefício comparado ao tratamento convencional e gerou uma Razão de Custo-Efetividade Incremental de R$ 7.344,96 por EHAP evitado. O parâmetro de maior impacto no resultado foi o número de episódios de angina pectoris. Apesar do alto impacto, este não alterou o resultado da análise, mantendo-o custo-efetivo. Conclusão: TMZ associada ao tratamento convencional mostrou ser uma alternativa eficaz, segura e custo-efetiva para o tratamento de pacientes diabéticos com angina estável não respondedores a betabloqueadores, nitratos e bloqueadores do canal de cálcio.

Objective: To assess the cost-effectiveness analysis of trimetazidine (TMZ) associated with conventional treatment (diuretic, acetylsalicylic acid [ASA], beta blocker, angiotensin converting enzyme inhibitor (ACEI), nitrate, statine, digitalis and calcium channel antagonist) versus conventional treatment alone in the treatment of diabetic patients with stable angina non-responders to beta blockers, nitrates and calcium channel blockers from the perspective of the Public Health System (SUS). Methods: A Markov model was developed, with one year cycles, to follow the patients along the natural course of disease until the end of your lifes. Clinical data were obtained from the literature review. Unit costs were extracted from official databases. Only direct medical costs were included. Costs and benefits were discounted at a rate of 5% per year. Outcome were expressed as hospitalization due to angina pectoris (HAP) avoided. Univariate sensitivity analysis was performed to determine the parameters of greatest influence on the results, varying them by plus or minus 20% compared to the baseline scenario. Results: Treatment with TMZ showed greater benefit compared to conventional treatment and generated an Incremental Cost-Effectiveness Ratio of USD 2,225.75 per HAP avoided (1USD = 3.30BRL). The parameter with the greatest impact on outcome was the number of angina pectoris episodes. Despite the high impact, it did not change the result, keeping it cost-effective. Conclusion: TMZ associated with conventional treatment has been shown to be an effective, safe and cost-effective alternative for the treatment of diabetic patients with stable angina non-responders to beta blockers, nitrates and calcium channel blockers.

Correlation between C-Reactive Protein in Peripheral Vein and Coronary Sinus in Stable and Unstable Angina / Correlação entre Proteína C-Reativa em Veia Periférica e Seio Coronário na Angina Estável e Instável

Background: High sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) is commonly used in clinical practice to assess cardiovascular risk. However, a correlation has not yet been established between the absolute levels of peripheral and central hs-CRP. Objective: To assess the correlation between serum hs-CRP levels (mg/L) in a peripheral vein in the left forearm (LFPV) with those in the coronary sinus (CS) of patients with coronary artery disease (CAD) and a diagnosis of stable angina (SA) or unstable angina (UA). Methods: This observational, descriptive, and cross-sectional study was conducted at the Instituto do Coração, Hospital das Clinicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo, and at the Hospital Beneficência Portuguesa de Sao Paulo, where CAD patients referred to the hospital for coronary angiography were evaluated. Results: Forty patients with CAD (20 with SA and 20 with UA) were included in the study. Blood samples from LFPV and CS were collected before coronary angiography. Furthermore, analysis of the correlation between serum levels of hs-CRP in LFPV versus CS showed a strong linear correlation for both SA (r = 0.993, p < 0.001) and UA (r = 0.976, p < 0.001) and for the entire sample (r = 0.985, p < 0.001). Conclusion: Our data suggest a strong linear correlation between hs-CRP levels in LFPV versus CS in patients with SA and UA. .

Fundamento: A proteína C-reativa de alta sensibilidade (PCR-as) é comumente utilizada na prática clínica para avaliar o risco cardiovascular. Entretanto, a correlação entre os níveis séricos de PCR-as (valores absolutos) periférico versus central ainda não foi feita. Objetivo: Avaliar a correlação entre os níveis séricos de PCR-as (mg/L) em veia periférica do antebraço esquerdo (VPAE) versus seio coronário (SC), em pacientes portadores de doença arterial coronária (DAC) com diagnóstico de angina estável (AE) ou angina instável (AI). Métodos: Estudo observacional, descritivo, transversal, realizado no Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo e no Hospital Beneficência Portuguesa de São Paulo, onde foram avaliados os pacientes encaminhados ao hospital com DAC para angiografia coronária. Resultados: Quarenta pacientes com DAC (20 AE e 20 AI) foram incluídos no estudo. Amostras de sangue na VPAE e SC foram coletadas simultaneamente antes da angiografia coronária. A análise de correlação entre os níveis séricos de PCR-as em VPAE versus SC mostrou forte correlação linear tanto para AE (r = 0,993, p < 0,001) como para AI (r = 0,976, p < 0,001) e em toda a amostra (r = 0,985, p < 0,001). Conclusão: Nossos dados sugeriram forte correlação linear entre os níveis de PCR-as em VPAE versus SC na AE e AI. .

Insuficiência coronariana crônica / Chronic coronary disease

A história clínica é o passo mais importante na avaliação de um paciente com dor torácica, que, associada à presença dos chamados fatores de risco para doença aterosclerótica, permite ao clínico estimar a probabilidade de ser doença coronária. Após o diagnóstico, a estratificação de risco é fundamental por sua implicação terapêutica. Na avaliação do paciente levamos em conta o tipo de angina, alterações ao ECG convencional, refratariedade à medicação, função ventricular esquerda e provas funcionais de isquemia. O tratamento tem os seguintes objetivos: alívio dos sintomas, redução de eventos mórbidos, tratar as condições que promovam angina, modificar os fatores de risco e mudança no estilo de vida.Com relação ao tratamento medicamentoso, há medicações que reduzem eventos (antiagregantes plaquetários, b-bloqueadores, inibidores da enzima conversora de angiotensina, ivabradina e estatinas) e medicações para alívio dos sintomas (nitratos, b-bloqueadores, bloqueadores de canal de cálcio e trimetazidina), o que leva a melhora na qualidade de vida destes pacientes 27. Com relação ao tratamento direcionado por métodos invasivos, tem importância a presença de: isquemia em provas funcionais, disfunção ventricular esquerda, lesão de tronco de artéria coronária esquerda, sintomas não controlados com o tratamento medicamentoso e muita limitação das atividades habituais, idade biológica do paciente e experiência dos hemodinamicistas e cirurgiões do local. Por fim, é importante salientar que o uso indiscriminado de exames de métodos diagnósticos gera mais procedimentos que não necessariamente melhoram a qualidade de vida e, principalmente, podem não oferecer maior tempo de vida aos pacientes.

Adequação das indicações da intervenção percutânea na doença coronariana estável e preditores do seu emprego inapropriado em um hospital de ensino / Appropriateness of percutaneous intervention indications in stble coronary disease and inappropriate use predictors at a teaching hospital

Fundamentos: A intervenção coronariana percutânea(ICP) promove melhora sintomática e menor necessidade de antianginosos na doença coronariana estável, masnão reduz a incidência de infarto do miocárdio e morte. Objetivo: Avaliar a adequação das indicações de ICPem pacientes com doença coronariana estável em um hospital universitário.Métodos: Foram estudados 102 pacientes com doença coronariana estável submetidos consecutivamentea ICP em um hospital universitário, com média de idade de 65,9±10,7 anos, sendo 67,3 % homens. Coletaram-se informações referentes ao paciente(dados clínico-epidemiológicos, resultados de testes provocativos de isquemia e uso de antianginosos) e aomédico solicitante (tempo de formação e especialidade). Considerou-se adequada a indicação de ICP a pacientes com angina do peito refratária ao tratamento clínico ou a pacientes assintomáticos apresentando grande área de isquemia miocárdica em testes provocativos.Resultados: A indicação de ICP foi considerada adequada em 34 (33,3 %) pacientes, inadequada em 2 e incerta nos 66 restantes. À análise univariada,mostraram-se significativamente associadas à indicação de ICP inadequada/incerta as variáveis: idade mais elevada (p=0,001), aposentadoria (p=0,006) e ausência de tabagismo (p=0,041) e de dislipidemia(p=0,039), observando-se tendência à significância em relação a sedentarismo (p=0,094), renda mais baixa(p=0,013) e tempo de formação do médico solicitante ≥10 anos (p=0,094). Após análise de regressão logística,apenas idade mais elevada (OR=1,10 [1,06-11,1]; p=0,048), renda mais baixa (OR=2,84 [1,5-7,6]; p=0,039)e maior tempo de formação do médico solicitante...

Background: Percutaneous coronary intervention (PCI) results in improved symptoms and less need forantianginal medications for stable coronary artery disease, but does not reduce myocardial infarction and death rates. Objective: To assess the appropriateness of PCIindications in patients with stable coronary artery disease at a university hospital. Methods: The study involved 102 patients with stable coronary artery disease consecutively undergoing PCIat a university hospital, with a mean age of 65.9 ± 10.7 years and 67.3% male. Information was collected on the patient (clinical and epidemiological data,ischemia provocation test results and antianginal drug use) and the requesting physician (time since graduation and speciality). PCI indications wereconsidered appropriate for patients with angina pectoris to clinical treatment, or for asymptomatic patients presenting large areas of myocardial ischemia in provocation tests. Results: PCI indications were consideredappropriate for 34 (33.3%) patients, inappropriate for two others, and uncertain for the remaining 66.In the univariate analysis, the following variables were significantly associated with inappropriate/uncertain ICP indications: older (p=0.001), retired(p=0.006), non-smoker (p=0.041) and dyslipidemia (p=0.039), noting a trend towards sedentary lifestyles (p=0.094), lower income (p=0.013) and≥10 years time since graduation (p=0.094). After the logistic regression analysis, only the older (OR=1.10 [1.06-11.1]; p=0.048), lower income(OR=2.84[1.5-7.6]; p=0.039) and longer time since...

Comparação da intervenção coronária percutânea por via radial em pacientes com doença arterial coronária estável e instável / Comparison of transradial percutaneous coronary intervention in patients with stable and unstable coronary artery disease

INTRODUÇÃO: A intervenção coronária percutânea (ICP) por via radial ainda é pouco utilizada em nosso meio. Avaliaram-se aqui os resultados da ICP por via radial, realizada em um hospital terciário, que, progressivamente, tem incorporado tal técnica à prática clínica diária. MÉTODOS: Estudo retrospectivo, de pacientes tratados entre 2007 e 2012, no Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia. Compararam-se os perfis clínico, angiográfico e do procedimento e os resultados hospitalares dos pacientes tratados por via radial com doença arterial coronária (DAC) estável e instável. RESULTADOS: Foram incluídos 2.507 pacientes, sendo 72,6% portadores de DAC estável e 27,4% de DAC instável. Os pacientes portadores de DAC estável tinham perfil clínico mais complexo, caracterizado por serem mais idosos, mais frequentemente do sexo feminino e com maior incidência de comorbidades. As características angiográficas e do procedimento não mostraram diferenças na maioria das varáveis analisadas. A taxa de sucesso foi elevada, porém maior no grupo DAC estável (94,6% vs. 92,4%; P = 0,05). A incidência de óbito (0,2% vs. 0,3%; P = 0,61), infarto periprocedimento (4,7% vs. 6,6%; P = 0,07), acidente vascular cerebral (0,1% vs. 0,1%; P > 0,99), ICP (0,1% vs. 0,3%; P = 0,30), cirurgia de revascularização miocárdica (0 vs. 0,4%; P = 0,06), sangramento maior (0,2% vs. 0,6%; P = 0,09) ou complicação vascular (1% vs. 0,6%; P = 0,47) foi baixa e não diferiu entre os grupos. CONCLUSÕES: ICP por via radial mostrou-se segura e eficaz, tanto em pacientes com DAC estável como instável, tratados em hospital terciário que progressivamente tem incorporado essa técnica à rotina diária.

BACKGROUND: The transradial approach for percutaneous coronary intervention (PCI) is still not widely used in our country. We evaluated the results of transradial PCI performed at a tertiary hospital, which has progressively incorporated this technique to its daily clinical practice. METHODS: This is a retrospective study of patients treated from 2007 to 2012 at Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia. Clinical, angiographic and procedural profile and in-hospital outcomes of patients with stable and unstable coronary artery disease (CAD) treated with the transradial approach were compared. RESULTS: We included 2,507 patients, of which 72.6% had stable and 27.4% had unstable CAD. Patients with stable CAD had a more complex clinical profile, characterized by being older, more frequently females, with a higher incidence of comorbidities. The angiographic and procedural characteristics were not different for most of the variables analyzed. The success rate was high, but higher in the stable CAD group (94.6% vs. 92.4%; P = 0.05). The incidence of death (0.2% vs. 0.3%; P = 0.61), peri-procedural infarction (4.7% vs. 6.6%; P = 0.07), stroke (0.1% vs. 0.1%; P > 0.99), PCI (0.1% vs. 0.3%; P = 0.30), coronary artery bypass graft (0 vs. 0.4%; P = 0.06), major bleeding (0.2% vs. 0.6%; P = 0.09) or vascular complications (1% vs. 0.6%; P = 0.47) was low and did not differ between groups. CONCLUSIONS: Transradial PCI has proved to be safe and effective in patients with stable and unstable CAD, treated at a tertiary hospital that has progressively incorporated this technique to its daily practice.

Cardiopatia isquêmica crônica / Chronic coronary artery disease

A principal causa de insuficiência coronariana é a doença aterosclerótica coronária. As apresentações clínicas da insuficiência coronariana crônica são angina pectoris, isquemia silenciosa e o equivalente isquêmico, sendo a angina do peito a principal manifestação e a isquemia silenciosa a mais frequente apresentação. A presença de isquemia miocárdica é importante fator prognóstico dos pacientes com insuficiência coronariana. A história clínica é fundamental na avaliação do paciente. Associada à presença dos fatores de risco, permite estimar a probabilidade de doença coronária. Caracterizado o diagnóstico de angina estável, procede-se a estratificação de sua severidade e risco, habitualmente utilizando exames complementares, como eletrocardiograma, teste ergométrico e exames de imagem. A estratificação de risco é fundamental por sua implicação terapêutica. Pacientes estratificados como de baixo risco podem ser seguidos clinicamente sem a necessidade de abordagem invasiva. Nos casos de maior risco ou com angina refratária podem ser indicados procedimentos de revascularização do miocárdio (cirúrgico ou por cateter), conforme o achado da anatomia coronária e função ventricular.

Isquemia miocárdica com angina do peito estável: avaliaçäo clínico-ergométrica após uso de diltiazem / Myocardial ischemia with stable angina pectoris: clinico-ergometric evaluation after the use of diltiazem

Objetivo - Avaliar o efeito, do dilitiazem versus placebo na angina estável (AE). Métodos - Oitenta e sete pacientes com AE, idade média de 57 ñ 9 anos, 82 brancos 79 do sexo masculino. Avaliaçäo duplo-cega, randomizada em 2 grupo de pacientes, diltiazem e placebo, 3 a 4 comprimidos ao dia (180 a 240 mg de diltiazem ao dia). Foram realizados avaliaçöes clínico-ergométrica, laboratorial e cinecoronariográfica (prévia). Resultados - As médias do número de crises de angina, do consumo de nitrato sublingual por semana, da freqüência cardíaca, da pressäo arterial siostólica e diastólica em repouso e no final do período diltiazem, foram significativamente menores (p < 0,05) do que os respectivos valores do período placebo. O percentual do infradesnivelamento do segmento ST foi significativamente (p < 0,05) menor no grupo diltiazem quando comparado com o grupo placebo e o percentual de pacientes que atingiram estágios mais elevados no teste ergométrico foi signficativamente maior no grupo diltiazem quando comparado com o grupo placebo. A freqüência cardíaca e as pressöes arteriais sistólica e diastólica no final do exercício do grupo diltiazem näo variaram significativametne quando comparadas com o grupo placebo. Conclusäo - O diltiazem demonstrou ser capaz de reduzir as manifestaçöes clínicas e eletrocardiográficas da isquemia miocárdica e de aumentar a tolerância ao esforço no teste ergomêtrico, em pacientes com angina estável

Purpose - To evaluate the efficacy of diltiazem versus placebo in patients with stable angina. Methods - Eight-seven angina pectoris patients,mean age of 57 + 9, 82 white and 79 male were evaluated in a randomized, double-blind trial of two groups of patients diltiazem and placebo, 3 to 4 tablets a day (diltiazem 180 to 240 mg daily). The patients were evaluated-after laboratory tests and clinical-ergometric examinations. A coronary arteriography was performed on study entry. Results - The average of anginal attacks, number of weekly sublingual nitrate, heart rate, systolic and diastolic pressure at rest and at the end of diltiazem period were significantly lower (p < 0,05) regarding same periods on placebo. The percentage of depression for ST-segment was lower for diltiazem when compared with placebo (p < 0,05) and the percentage of patients that reach higher stages in the ergometric test was significantly better for diltiazem. Heart rate and systolic plus diastolic pressures after exercise did not differ in both groups. Conclusion - Diltiazem reduced the clinical and electrocardiographical aspects and raises the effort tolerance during the ergometric test in patients with stable angina

Nitroglicerina transdérmica em portadores de angina estável / Nitroglycerin patches in patients with stable angina

Objetivo - Avaliar os efeitos clínicos da nitroglicerina transdérmica em portadores de angina estável. Métodos - Quinhentos e trinta e cinco especialistas avaliaram mil quinhentos e trinta e nove pacientes com angina estável, idade média de 61,0 ñ 10,3 anos, sendo 891 (57,97%) do sexo masculino. O estudo multicêntrico prospectivo consistiu na aplicaçäo inicial de 5 mg e, após duas semanas, caso persistisse quadro de angina ou infradesnivelamanto de ST, a dose era aumentada para 10 mg de nitroglicerina transdérmica, a cada 12-14 horas, por 12 semanas. Foram realizadas avaliaçöes clínicas no período inicial e nas semanas 2, 4, 8 e 12, e eletrocardiograma e eletrocardiograma de esforço (ECGE), no início e na 12ª semana. Resultados - Observou-se reduçäo estatisticamente significante (p < 0,005) no número de crises anginosas, no consumo de nitratos sublingual, na pressäo arterial e na porcentagem de pacientes com ECGE isquêmico. A frequência cardíaca e a dose de nitroglicerina transdérmica utilizada näo tiveram alteraçöes significativas. A tolerabilidade desta via de administraçäo foi considerada muito boa e boa em 92,2% dos pacientes. Conclusäo - A utilizaçäo da nitroglicerina transdérmica mostrou-se eficaz no tratamento da angina estável, com excelente tolerabilidade pelo paciente

Purpose - To evaluate the nitroglycerin patches efficacy and tolerability in patients with stable angina pectoris. Methods - One thousand and five hundred and thirty nine patients with stable angina pectoris, mean age 61.0 + 10.3, 891 men and 648 women were prospectively evaluated by five hundred and thirty five specialists after 5 mg or, posteriorly, if clinical necessary, 10 mg of nitroglycerin patches during 12 weeks. Clinical evaluation, electrocardiogram (ECG) and treadmill exercise were obtained on study entry and at weeks 2, 4, 8 and 12 for clinical evaluation, and at week 12 for ECG and treatmill exercise. Results - A significative reduction was observed in the number of angina crisis, sublingual nitrates consumption, arterial blood pressure and on the percentage of positive treadmill exercise tests. The heart rate and nitroglycerin patches dose did not show statistical differences. The compliance of transdermal administration was excellent. Conclusion - The nitroglycerin patches administration was effective for stable angina pectoris with excellent patient's compliance